Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Последствия Перекорма аквариумных рыбок.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
- Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
- Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
- Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
- Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
- Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония или охриплость;
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и ощущение слизи в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Источник: klinikarassvet.ru
Один из сомиков лежит на дне, на боку у камня (( другой на камушке, но дышит
Найдите тему тут «Что делать, если аквариум запущен неправильно» и делайте что там написано.
Хотя я даже не знаю с учетом того сколько вы влили в аквариум.
А все ваши проблемы от неправильно зарущеного аквариума.
Хотя. Пойдите и прям сейчас поменяйте 30-40% воды водой из крана, разбавив ее горячей с чайника до температуры аквариума.
А потом уже читайте тему.
2018-12-14 14/12/2018 21:33:19
#2572610
Свой на Aqa.ru, Кандидат в Советники
13196 23485
Санкт-Петербург
2 час.
не тратьте время на поиски, вот
Что делать, если аквариум запущен неправильно?
я уже все эти ссылки себе в браузере посохраняла на случай важных переговоров
еще бы их читали не по диагонали
2018-12-14 14/12/2018 21:41:04
#2572613
сделайте подмену воды 30% минимум, но не больше половины!
в фильтр положите уголь (купите в зоомагазине)
сейчас включите компрессор на всю мощность, нужна очень сильная аэрация аквариума.
Изменено 14.12.18 автор Linea
2018-12-14 14/12/2018 21:44:35
#2572614
Свой на Aqa.ru, Кандидат в Советники
13196 23485
Санкт-Петербург
2 час.
антипар ложками. люди иногда просто немыслимо прекрасны
2018-12-14 14/12/2018 21:46:50
#2572615
найдите у себя в городе аквариумистов, наверняка они есть. Спросите в группе вконтакте вашего города. Попросите у аквариумистов воды, грязи из фильтра, роголистник, другие растения. Аквариумисты обычно помогают друг другу, тем более в такой ситуации
2018-12-14 14/12/2018 21:47:12
#2572616
32 6
3 года
Спасибо большое за ссылку и за советы) я очень расстроена, я так хотела аквариум и такая беда приключилась. Мне никто из продавцов не сказал что я делаю что то не правильно ( попробую сейчас подменить воду ( из крана и прокипяченной из чайника) хотя в магазине мне сказали сделать Подмену только через пять дней(((
2018-12-14 14/12/2018 21:51:09
#2572617
370 142
Батайск
5 час.
Три дня для воды это мало. Это мертвая вода. В процессе жизнедеятельности рыб и гниющие остатки корма выделяется аммиак и нитраты. Со временем в воде появляются нитрифицирующие бактерии которые эту гадость перерабатывают в менее опасные соединения.и это время называется азотный цикл который вы не соблюли.
Поэтому , что бы спасти ваших рыб ежедневная подмена процентов 10 от общего объёма и усиленная аэрация. Если есть возможность с нормального аквариума у кого нибудь возьмите гальки воды грязи чего угодно. Что бы занести в ваш аквариум эти полезные для воды бактерии
2018-12-14 14/12/2018 21:56:31
#2572621
1546 955
Ростов-на-Дону
2 года
Не верьте всему что говорят в магазине и перепроверяйте.
А лекарства — читайте инструкцию всегда.
Антипар 1мл на 50 литров. Одна чайная ложка — 3-5 мл.
Антипар — это формалин, мититеновая синь, малахитовая синь, а вы еще отдельно внесли.
На будущее — аквариум не любит резких движений. Не надо стрелять из всех оружий и надо много читать
2018-12-14 14/12/2018 21:57:00
#2572623
Свой на Aqa.ru, Кандидат в Советники
13196 23485
Санкт-Петербург
2 час.
да понятно, что никто из продавцов вам не сказал, что их набрали по объявлению. главное не паникуйте, ситуацию еще можно выпрямить с минимальными потерями. подмените воду, включите компрессор и садитесь усиленно изучайте матчасть.
я бы еще посоветовала после подмены перекиси капнуть, но боюсь в чайных ложках ошибиться.
Изменено 14.12.18 автор legal_ice
Источник: www.aqa.ru
Откуда берётся в воде кислород и почему не задыхаются рыбки в аквариуме
Иногда самые простые вопросы об окружающем мире превращаются в загадку. Даже процессы, происходящие в природной среде, зачастую не вполне ясны. Например, откуда берётся кислород в воде? Казалось бы, в этом нет смысла разбираться – он просто там есть, это всем известно, проходили ещё в школе. Но вот вспомнить, как так получается, непросто.
Немного химии
Как известно, вода (она же – оксид водорода) – бинарное неорганическое соединение. Образуется вода как итог соединения двух атомов водорода и одного атома кислорода. Формула – H2O.
Из этого понятно, что без кислорода существование такой субстанции, как вода, невозможно. Причём его количество постоянно уменьшается. Кислород в воде расходуется биологическим образом (им дышат водные организмы), биохимическим (сюда относится дыхание бактерий, а также разложение органики) и химическим (в результате окисления).
Чем выше температура воды и чем больше в ней бактерий и прочих микроорганизмов, тем быстрее расходуется кислород.
Но если кислород расходуется, то его потеря должна и компенсироваться.
Как происходит образование кислорода в воде?
Источников образования кислорода три:
- атмосферный воздух;
- водоросли и водные растения;
- реакции разложения минералов в глубине водоёмов.
Вода получает кислород из атмосферного воздуха в ходе двух процессов: абсорбции и аэрации. При абсорбции кислород поступает в верхний слой воды и насыщает её. Чем ниже температура воздуха и выше атмосферное давление, тем быстрее протекает абсорбция.
Фотосинтез
Суть этого процесса в том, что при поглощении углерода водорослями (разнообразными плавающими либо прикреплёнными растениями, а также фитопланктоном) высвобождается кислород. Проще говоря: в клетках водорослей под влиянием солнечного света происходит реакция, которая и называется фотосинтезом, в результате чего образуются глюкоза и кислород.
Процесс фотосинтеза завершается быстрее при высокой температуре воды, его скорость также зависит от яркости солнечного света и содержания биогенных веществ. Высвобождение кислорода происходит исключительно в верхнем слое воды. Кстати, глубина верхнего слоя напрямую зависит от прозрачности воды, поэтому может колебаться в пределах от двух-трёх сантиметров до двадцати-тридцати метров.
На примере аквариума
Обычный домашний аквариум – модель, которая наглядно демонстрирует оба варианта образования кислорода. Ни один аквариум, даже самый маленький, не может обходиться без водорослей. Иначе рыбки там просто задохнутся. Поэтому многие аквариумисты используют различные препараты и добавки, ускоряющие рост водных растений, а также лампы дневного света.
И почти все владельцы аквариумов применяют аэрацию. В аквариум помещается специальный компрессор, который нагнетает воздух ко дну, откуда пузырьки воздуха поднимаются к поверхности.
Оба этих способа в совокупности обеспечивают очень эффективное образование кислорода в воде.
Таким образом, вода насыщается кислородом в результате процессов абсорбции, аэрации и фотосинтеза. Третий способ – образование в результате разложения минералов – присущ не всем водоёмам, но его тоже нельзя не упомянуть.
Источник: rutvet.ru